La cobertura perinatal de CHIP

Información para clientes

Servicios cubiertos
Los beneficios de la cobertura perinatal de CHIP son, entre otros:

• Hasta 20 visitas de cuidado prenatal.
• Medicamentos con receta y vitaminas prenatales.
• Trabajo de parto con parto de bebé.
• Dos visitas para la mamá después de que nazca el bebé.
• Exámenes regulares, vacunas y medicamentos con receta para el bebé después de salir del hospital.

¿Cuáles servicios no están cubiertos?
Algunos de los beneficios que no están cubiertos son, entre otros:

• Una visita de la mamá al hospital para recibir servicios no relacionados con el parto, como un brazo fracturado o trabajo de parto falso (Puede solicitar beneficios de Medicaid para cubrir los gastos de su visita al hospital, pero debe reunir los requisitos de ingreso del programa).
• Tratamiento especializado para la mamá, como tratamiento para el asma, enfermedades del corazón, salud mental o abuso de sustancias.

¿Quién llena los requisitos?
Los beneficios de la cobertura perinatal de CHIP son para el bebé por nacer de una mujer embarazada que no tiene seguro médico y que no puede recibir beneficios de Medicaid. La futura madre debe reunir ciertos requisitos de ingreso.

Algunas de las mujeres que soliciten podrían obtener beneficios del Programa de mujeres embarazadas de Medicaid.

Las mujeres embarazadas que no pueden recibir beneficios de Medicaid por su estado migratorio o porque su ingreso es muy alto, tal vez puedan recibir beneficios de la cobertura perinatal de CHIP.

Cómo solicitar beneficios
La cobertura perinatal de CHIP se incluye en la solicitud de beneficios del seguro médico para niños (CHIP y Medicaid para niños). Para obtener una solicitud, puede:

• Llamar al 1-877-543-7669.
• Descargar una solicitud de beneficios en www.chipmedicaid.com.
• Recoger una copia en las oficinas de una organización comunitaria participante. Para ver una lista de las organizaciones visite www.chipmedicaid.com.
• Visite www.yourtexasbenefits.com y haga clic en “Pedir una solicitud”.
• Recoja una copia en las oficinas de beneficios de la Comisión de salud y servicios humanos. Llame al 2-11 o use el localizador de oficinas de beneficios de la HHSC en este sitio web.
• Recoja una copia en las oficinas del Programa de nutrición para mujeres, bebés y niños (WIC). Llame gratis al 1-800-942-3678 o al 2-1-1 para encontrar una oficina cerca de usted.

Si necesita ayuda para llenar la solicitud de beneficios, llame al 1-877-543-7669.

Documentos que necesita para solicitar beneficios

Prueba de embarazo

Las mujeres que solicitan beneficios de la cobertura perinatal de CHIP deben enviar la forma de Informe sobre un embarazo (Forma 3037) con su solicitud de beneficios. Esta forma debe estar firmada por un médico, enfermera, o personal médico autorizado que firme a nombre del médico. Le pide información como su fecha de parto y la cantidad de bebés que espera. Si no tiene la forma 3037, también puede enviarnos una carta firmada por su médico o por personal médico autorizado con la misma información que le piden en la forma.

Prueba de ingresos

Además de la forma Informe sobre un embarazo, necesita enviarnos pruebas de sus ingresos. Estos documentos deben mostrar prueba de los ingresos de todas las personas en su hogar. Los documentos que puede presentar como prueba son:

• Talón de cheque de pago de los últimos 60 días que muestre lo que gana antes de descontar impuestos (ingreso bruto).
• La declaración de impuestos del IRS más reciente, incluyendo la Forma C (Schedule C), si la llenó.
• Prueba de trabajo por cuenta propia.
• Una carta de su patrono. Esta carta puede sustituirse por el talón de cheque de pago y debe incluir la cantidad de sus ingresos y cada cuánto tiempo le pagan. También debe incluir su nombre y el nombre y firma de su patrono.
• Un estado de cuenta del seguro social.
• Talón de cheque de manutención de niños o recibos.
• Formas de TANF.

Prueba de gastos

Puede usar los siguientes documentos como prueba:

• Gastos de cuidado de niños, incluyendo el costo de transportación para llegar y para salir del centro de cuidado.

Errores más comunes durante el proceso de solicitud de beneficios

• Solicitudes incompletas- La solicitud de beneficios tiene que estar completamente llena, aún las preguntas en las que su respuesta es “no aplica”. Si no tiene ingresos, escriba “0.00” en el espacio de los ingresos.
• Solicitud sin firma.
• Si no envía los documentos de prueba necesarios. Sin los documentos de prueba no podemos trabajar en solicitud de beneficios. Esto detiene el proceso hasta que nos de la información que falte.

Cómo enviar su solicitud de beneficios

Una vez termine de llenar la solicitud de beneficios puede enviarla por fax, por correo, o entregarla en persona. Debe entregar los documentos de prueba (mencionados arriba) con su solicitud.

Por fax
Envíe su solicitud de beneficios completamente llena con los documentos de prueba necesarios, por fax gratis al: 1-877-542-5951.

Por correo
Envíe su solicitud de beneficios y copias de los documentos de prueba necesarios por correo a:

Texas Health and Human Services Commission (HHSC)
P.O. Box 14200
Midland, TX 79711-9901

En persona
Entregue su solicitud de beneficios en una de las oficinas de beneficios de la HHSC. Llame gratis al 2-1-1 (Oprima la opción 1 luego de escoger su idioma) para encontrar una oficina cerca de usted.

Preguntas más frecuentes

¿Cuánto tarda el proceso de determinación de beneficios e inscripción?
La HHSC determinará si puede recibir beneficios del programa 15 días después de recibir su solicitud. Si reúne los requisitos, recibirá instrucciones sobre cómo inscribirse en un plan de seguro médico de la cobertura perinatal de CHIP.

Vea un listado de los planes de seguro médico de CHIP que ofrecen cobertura perinatal. También puede buscarlos por condado.

¿Cuándo empiezan mis beneficios y cuánto tiempo duran?
Los beneficios empiezan el primer día del mes que su bebé es inscrito para recibir cobertura perinatal de CHIP. Por ejemplo, si presenta la solicitud el 20 de febrero de 2009, y el 12 de marzo de 2009 se determina que usted y su bebé pueden recibir estos beneficios, la cobertura empezaría el 1 de marzo de 2009. No hay periodo de espera.

Los beneficios duran 12 meses. Por ejemplo, si su bebé es inscrito cuando tiene tres meses de embarazo y el niño nace seis meses después, el bebé recibirá seis meses de atención prenatal y seis meses de beneficios de CHIP después del nacimiento.

¿Cómo obtengo los beneficios que no están cubiertos por el programa?
Si necesita algún tratamiento que no esté cubierto por CHIP perinatal, su proveedor de CHIP perinatal le dará información sobre otras clínicas o médicos que le pueden dar estos servicios. Posiblemente tenga que pagar por estos servicios. Si tiene algún padecimiento de emergencia, puede solicitar Medicaid de emergencia para pagar por estos servicios.

¿Tengo que hacer algún pago por los servicios cubiertos?
No. No hay cuotas ni copagos por los beneficios que ofrece la cobertura perinatal de CHIP.

¿Quienes son los proveedores de CHIP perinatal?
Los proveedores de CHIP perinatal son ginecólogos/obstetras, médicos familiares o cualquier proveedor de atención médica que atienda personas que reciben beneficios de la cobertura perinatal de CHIP. Vea una lista de planes de seguro médico por Internet con números de teléfono y enlaces a los directorios de estos proveedores.

No obstante, una vez que nazca su bebé, tendrá que elegir un proveedor personal (PCP) para su bebé. Un PCP puede ser un médico, enfermera de práctica avanzada, clínica o ayudante médico.

¿Cómo escojo mi médico? ¿Puedo elegir mi propio ginecólogo/obstetra?
Escoja un médico del directorio de proveedores de su plan de seguro médico. Puede elegir un ginecólogo/obstetra, un médico familiar u otro proveedor de atención médica que atienda personas que reciben beneficios de la cobertura perinatal de CHIP.

Si ya tiene un ginecólogo/obstetra, médico familiar o clínica que le guste, posiblemente pueda seguir viéndolo, si está incluido en el directorio de proveedores del plan de seguro médico. Llame a la línea directa de ayuda de servicios al miembro de su plan de seguro médico para que la ayuden a escoger un proveedor.

Una vez nazca su bebé, tendrá que escoger un proveedor personal (PCP) para su bebé. Un PCP puede ser un médico, enfermera de práctica avanzada, clínica o ayudante médico. Vea más información acerca de esto en la sección de “¿Cómo escojo al médico de mi bebé una vez nazca?”

¿Qué hago cuando sea el momento del parto?
Traiga su tarjeta de identificación de su plan de seguro médico de la cobertura perinatal de CHIP con usted al hospital. Si le llegó por correo la forma Emergency Medical Services Certification (Forma H3038), tráigala también. Esta forma se asegurará que Medicaid de emergencia pague por sus facturas del hospital. El médico que la ayude durante el parto puede firmar esta forma. El hospital enviará esta forma por fax con una copia de su tarjeta de identificación de la cobertura perinatal de CHIP al 1-877-542-5951. También pueden enviarla por correo a:

HHSC
P.O. Box 14400
Midland, TX 78711-4400

Es importante que el nombre de la forma H3038 sea el mismo que el de la tarjeta de identificación de la cobertura perinatal de CHIP o no podrán procesar su solicitud. Una vez completa la forma y enviada puede llamar al 1-800-647-6558 para verificar si la recibieron.

¿Cómo escojo un médico para mi bebé, una vez nazca?
Puede elegir un médico del directorio de proveedores del plan de seguro médico. Llame a la línea directa de ayuda de servicios al miembro de su plan de seguro médico si necesita un directorio o para que la ayuden a escoger el médico para su bebé.

Una vez que nazca mi bebé ¿qué beneficios tendrá?
Tiene que avisarnos que ya dio a luz una vez nazca su bebé. Por favor llame al 1-800-647-6558, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8:00 p.m., hora del centro, excepto en días feriados federales. Las personas con problemas para oír, pueden llamar a Relay Texas al 7-1-1 o al 1-800-735-2989 (TDD).

Su bebé recibirá la mayoría de los beneficios de atención médica disponibles bajo el programa CHIP tradicional. Lea una lista completa de servicios en el manual para los miembros que recibirá de su plan de seguro médico.

¿Qué sucede si tengo otros niños que ya están inscritos en el CHIP?
Todos sus hijos deben recibir los beneficios de CHIP del mismo plan de salud. Si su plan de salud actual de CHIP no incluye cobertura perinatal de CHIP, todos los niños serán cubiertos por el plan de salud perinatal de CHIP del bebé que está por nacer.

Sus hijos estarán bajo un solo plan de salud, pero hay diferentes costos para la cobertura perinatal de CHIP y la de CHIP tradicional. Continuará pagando cuotas de inscripción y copagos por sus hijos en CHIP tradicional, si es necesario.