BENEFICIOS

CHIP ofrece dos tipos de beneficios dentales: preventivos y terapéuticos.

Ejemplos de beneficios preventivos incluyen, entre otros:

• Exámenes regulares.
• Limpiezas.
• Rayos X.
• Selladores para prevenir caries.

Los beneficios preventivos tienen un máximo de $175 por un periodo de 12 meses. Todos los niños que reciben beneficios de CHIP reciben la misma cantidad de beneficios preventivos.

Ejemplos de beneficios terapéuticos

• Rellenos.
• Extracciones (de dientes o muelas).
• Coronas.
• Tratamiento de conducto (Root canals).

Los beneficios terapéuticos se basan en una escala de tres niveles. Mientras más alto el nivel, más alta es la cantidad máxima para beneficios dentales. El nivel vde cada niño depende de varios factores, como renovar beneficios a tiempo, el tiempo que el niño ha estado recibiendo beneficios y de los cambios recientes en los beneficios de CHIP. [Preguntas frecuentes sobre la escala de niveles]

AUMENTE LOS BENEFICIOS DENTALES DE SUS NIÑOS

Los niños que reciben beneficios de CHIP tendrán más beneficios dentales cada año hasta que alcancen la cantidad máxima. Estos beneficios dentales adicionales los recibe como un bono cuando renueva los beneficios de CHIP de sus niños a tiempo. Sólo siga los pasos a continuación:

1. Asegúrese de llenar la solicitud de renovación de beneficios.
2. Envíe la solicitud de beneficios por correo a tiempo.
3. Pague su cuota de inscripción inmediatamente, de ser necesario.

Si tiene preguntas acerca de la cantidad de beneficios que recibe su hijo, llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del centro.

RECURSOS

• Preguntas frecuentes acerca de los beneficios dentales de CHIP
• Manual de beneficios dentales (also known as the Evidence of Coverage (EOC)/Member Handbook)
• Directorio de dentistas
• Información acerca de quién puede recibir los beneficios de CHIP y de cómo solicitar
• Contáctenos

1. PREGUNTAS FRECUENTES ACERCA DE LOS BENEFICIOS DENTALES

¿Cuáles son los beneficios dentales que ofrece?

Los beneficios dentales de CHIP incluyen servicios preventivos y terapéuticos.

Ejemplos de beneficios preventivos:

• Exámenes regulares.
• Limpiezas.
• Rayos X.
• Selladores para prevenir las caries.

Ejemplos de beneficios terapéuticos:

• Rellenos.
• Extracciones. (de dientes o muelas)
• Coronas.
• Tratamientos de conducto (Root canals).

2. ¿De cuál de los niveles de escala mi hijo puede recibir beneficios?

CHIP ofrece tres niveles de escala de servicios terapéuticos o de corrección. Los beneficios dentales de su hijo(a) aumentan cuando renueva sus beneficios y paga su cuota de inscripción a tiempo. El nivel de escala se basa en la cantidad de años en las que su hijo(a) ha recibido beneficios de CHIP. Los niños que reciben beneficios de CHIP por primera vez comienzan en el nivel I. Los niños que han recibido beneficios por 2 años consecutivos están en el nivel II y los niños que han recibido beneficios por 3 años están el el nivel III. Para todos los niños que reciben beneficios de CHIP hay un máximo de $250 en beneficios para servicios preventivos como exámenes regulares y limpiezas. Los niveles de estos beneficios son

• Nivel I: Servicios preventivos y hasta $285 en beneficios terapéuticos cada año.
• Nivel II:Servicios preventivos y hasta $425 en beneficios terapéuticos cada año.
• Nivel III:Servicios preventivos y hasta $565 en beneficios terapéuticos cada año.

La mayoría de los niños que reciben beneficios de CHIP actualmente empiezan en el nivel I. Los niños que reciben beneficios de familias que ganan menos del 133 por ciento del nivel de pobreza federal, los nativos de Alaska o los indios americanos son la excepción. Estos comienzan en el nivel II. Los niños de familias que pagaron primas mensuales de entre Enero y Octubre de 2004 sin espacios en blanco en sus beneficios comenzarán en el nivel II.
Si tiene preguntas acerca de los beneficios dentales de sus hijos o sobre los niveles de escala llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892, de lunes a viernes, de 8 a.m. to 7 p.m., hora del centro. Uno de nuestros representantes puede ayudarle a confirmar su nivel de beneficios. Uno de nuestros representantes puede ayudarle a confirmar su nivel de beneficios.

3. ¿Cómo escojo un dentista?

Todas las familias que reciben beneficios de CHIP reciben por correo una tarjeta de identificación, un manual de beneficios dentales y un directorio de dentistas. Vea el directorio y busque el nombre de un dentista que esté cerca de su área. También puede encontrar el directorio de dentistas por Internet (sólo en inglés). Si necesita ayuda para encontrar un dentista llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del centro.
Puede escoger cualquiera de los dentistas mencionados en el directorio. Si va a un dentista que no atiende personas que reciben beneficios de CHIP, tendrá que pagar por el tratamiento, a menos que sea una emergencia.

4. ¿Cómo hago una cita?

Después de escoger al dentista, llame a la oficina para hacer una cita. Dígale a su dentista que su hijo recibe beneficios de CHIP de Texas. Pídale al dentista que le confirme que es uno de los dentistas del programa de CHIP de Texas.
Si va a un dentista que no participa del programa de CHIP de Texas, tendrá que pagar por el tratamiento de su hijo, a menos que sea una emergencia.
Cuando llame para pedir una cita para un examen regular, pueden darle la cita dentro de tres semanas. Cuando llame para una cita de emergencia, deben de darle una cita en las próximas 24 horas.
Si necesita ayuda para hacer una cita, llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892, de lunes a viernes, de 8 a.m. to 7 p.m., hora del centro.

5. ¿Cómo cambio de dentista?

Puede cambiar el dentista de su hijo en cualquier momento. Si quiere cambiar de dentista, busque un dentista en el directorio (sólo en inglés). Luego llame a la oficina del dentista para hacer una cita.
Si necesita ayuda para encontrar un dentista, llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892, de lunes a viernes, de 8 a.m. to 7 p.m., hora del centro.
Si tiene trabajos dentales pendientes y su dentista decide no atender más a personas que reciben beneficios de CHIP, llámenos. Dependiendo de su situación, tal vez pueda seguir visitando a este dentista hasta que termine su trabajo dental.

6. ¿Qué necesito traer a la cita con el dentista?

Traiga la tarjeta de identificación de beneficios dentales de su hijo. Si su hijo(a) recibe beneficios adicionales de otro plan de seguro dental, traiga la información para mostrársela al dentista.

7. ¿Cómo es la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP y cómo la uso?

Todos los niños que reciben beneficios de CHIP reciben una tarjeta de identificación de beneficios dentales. Esta tarjeta tiene información importante acerca de los beneficios dentales de su hijo(a). Sólo el niño(a) que recibe los beneficios puede usarla. Nadie más puede usar la tarjeta para recibir beneficios.

Cómo leer la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP

• Nombre del afiliado- nombre del niño
• Número de identificación del cliente: Número de identificación de beneficios dentales del niño que recibe beneficios de CHIP.
• Número de grupo – Este número es TX60 para todos los que reciben beneficios de CHIP de Texas.
• Fecha de nacimiento – fecha de nacimiento del niño(a).
• Fecha de vigencia – la fecha en que comenzaron los beneficios dentales de CHIP del niño(a).

Cómo usar la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP:

• Tenga la identificación del niño a la mano cuando llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892.
• Traiga la identificación con usted cuando vaya al dentista.
• Muestre la tarjeta de identificación de beneficios dentales cuando vaya a la oficina del dentista. El dentista necesita esta identificación para verificar que su hijo(a) recibe los beneficios.

Cómo reemplazar una tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP perdida.
Llámenos si no ha recibido la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP o si la perdió. Llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892 o al (800) 735-2922 (TDD/TTY para personas con problemas de audición o del habla).

8. ¿Qué pasa si no tengo la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP de mi hijo?

Si no ha recibido la tarjeta de identificación de beneficios dentales de CHIP de su hijo, pero su hijo recibe los beneficios, puede ir a uno de los dentistas que atiende personas que reciben beneficios dentales de CHIP. Llame gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892. Uno de nuestros representantes le hará algunas preguntas para verificar los beneficios de su hijo(a). El representante puede ayudarle a encontrar un dentista y a hacer una cita.

9. ¿Cuáles son los beneficios que no están cubiertos?

Los siguientes beneficios dentales están excluidos de sus beneficios de CHIP:

• Servicios que no son necesarios para la salud dental de su hijo(a).
• Tratamientos de ortodoncia.
• Servicios dentales cosméticos.
• Anestesia general o intravenosa/ sedación consciente.
• Procedimientos experimentales.
• Servicios incluidos bajo un plan de seguro medico adicional que cubren al niño(a) que recibe beneficios de CHIP.
• Cargos por servicios hospitalarios de cualquier tipo.
• Cirugías mayores por fracturas o dislocaciones.
• Gastos dentales por procedimientos dentales que comenzaron antes de que su hijo(a) recibiera los beneficios de CHIP o después de que dejó de recibir estos beneficios.
• Cualquier servicio que no se mencione específicamente como un beneficio cubierto.
• Administración de medicamentos.
• Costos adicionales de tratamientos porque uno de los procedimientos no se puede hacer en la oficina del dentista a causa de salud en general o limitaciones físicas de uno de los miembros de CHIP.
• El remover o poner implantes.

10. ¿Cuánto tengo que pagar por el cuidado dental de mi hijo(a)?

No tiene que pagar por copagos si recibe servicios cubiertos en los beneficios dentales.
Tendrá que pagar por:

• Servicios dentales no cubiertos u opcionales que usted quiera hacerse.
• Servicios que se ha hecho más veces de lo que sus beneficios cubren.
• Servicios que reciba de un dentista que no atienda personas que reciben beneficios de CHIP, a menos que sea una emergencia.

Si su hijo(a) recibe servicios dentales antes de que comiencen sus beneficios, tendrá que pagar por estos servicios. También tendrá que pagar por servicios que:

• No están cubiertos
• Excedan el límite que se especifica en el Manual de beneficios dentales (también conocido como The Evidence of Coverage (EOC)/Member Handbook)

11. ¿Qué es considerado como un tratamiento dental de emergencia?

Los servicios dentales de emergencia está limitados a los siguientes:

• Procedimientos necesarios para controlar sangrando, calmar dolor o eliminar una infección aguda.
• Procedimientos requeridos para prevenir la pérdida inminente de los dientes.
• Tratamiento por lesiones en los dientes.

Procedimientos regulares de restauración y tratamientos de conducto (root canal) no son considerados tratamientos de emergencia.

12. ¿A quién puedo llamar cuando tenga una emergencia?

Llame al dentista de su hijo para cuidado dental de emergencia. Deben darle una cita para su hijo en 24 horas. También puede llamar gratis al centro de llamadas de CHIP al (866) 561-5892 ó (800) 735-2922 (TDD/TTY). Nuestros representantes están disponibles las 24 horas del día y los 7 días de la semana.

CONTACTENOS

Centro de llamadas de los beneficios dentales de CHIP

(866) 561-5892 (¡Llame gratis!)

(800) 735-2922 (TDD/TTY – para personas con problemas de audición y del habla- la llamada es gratis)

De lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del centro.
Asistencia de emergencias dentales disponible las 24 horas del día y los 7 días de la semana.

Llame a uno de estos números de teléfono si tiene una emergencia o necesita ayuda para:

• Escoger un dentista.
• Cambiar de dentista.
• Hacer una cita con el dentista de su hijo.
• Obtener materiales de educación dental.
• Obtener información acerca de ferias de salud y clases educacionales de salud.
• Recibir ayuda e información acerca de los beneficios dentales de su hijo(a).
• Conseguir servicios de interpretación y traducción.
• Recibir ayuda para someter quejas o apelaciones.

Información general acerca de CHIP
800-647-6558