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Número de personas en la familia |
Ingresos netos mensuales |
1 |
$1,679 |
2 |
$2,268 |
3 |
$2,857 |
4 |
$3,446 |
5 |
$4,035 |
6 |
$4,624 |
7 |
$5,213 |
8 |
$5,802 |
Por cada persona adicional, agregue: |
$589 |
1. Llene el formulario de solicitud del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid.
Puede llenar el formulario de solicitud de una página para el Programa de Salud para la Mujer de Medicaid dentro de una clínica participante y recibir servicios el mismo día, o puede obtener una solicitud:
- Descargándola (ver las instrucciones de envío): [Español] [Inglés]
- Recogiendo una copia del formulario en las oficinas de beneficios de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.
- Recogiendo una copia en las oficinas de uno de los proveedores de atención médica u organizaciones en la comunidad que participan en el programa. Llame al 2-11 para encontrar las oficinas.
- Recogiendo una copia en las oficinas del Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños (WIC). Llame gratis al 1-800-942-3678 para encontrar las oficinas.
Si necesita ayuda para llenar el formulario de solicitud, hay organizaciones comunitarias que pueden brindar ayuda. Para encontrar una organización comunitaria cerca de usted, llame al 2-1-1.
2. Entregue los documentos requeridos junto con su solicitud.
Aparte del formulario de solicitud completo, tendrá que entregar varios documentos requeridos. Si va a una oficina de beneficios de la HHSC o a una clínica participante para presentar la solicitud, por favor, lleve estos documentos con usted para acelerar el proceso:
Comprobante de sus ingresos, como
- Talón de cheque de pago emitido en los últimos 60 días.
- Comprobante de su participación en un programa estatal de ayuda, como la identificación actual de Medicaid para niños (Forma 3087), comprobante de certificación de WIC, cupón de WIC o lista de compras de WIC/EBT.
- Carta de un empleador.
- Comprobante de ingresos de trabajo por cuenta propia, beneficios por desempleo, manutención de niños, Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y otras contribuciones.
Si quiere reclamar exenciones, comprobantes de gastos, como:
- Recibos o declaración de impuestos que muestren la cantidad pagada por el cuidado de niños.
- Cheques cobrados o comprobantes de retención de salario, documentación de cobros y distribución de la Procuraduría General, o documentación del secretario del condado, o declaración del padre o madre con custodia que muestren pagos para manutención de niños realizados.
Comprobante de su ciudadanía e identidad, como:
- Un pasaporte de EE.UU.
- Un certificado de naturalización.
- Un certificado de ciudadanía de EE.UU
Estos documentos demuestran tanto la ciudadanía como la identidad. Si no tiene uno de estos documentos, tiene que proporcionar dos documentos, uno de cada lista:
Para verificar la ciudadaníaPara verificar la identidad
Acta de nacimiento de EE.UU.
Licencia de manejar actual con foto.
Tarjeta de identificación de ciudadanía de EE.UU.
Tarjeta de identificación del Departamento de seguridad pública de Texas con foto (Por ejemplo, tarjeta de identificación de Texas).
Registro de nacimiento del hospital
Tarjeta de identificación escolar o del trabajo con foto.
Tarjeta de identificación de Mariana del Norte.
Tarjeta de indio americano con un código de clasificación de KIC.
Registro religioso de nacimiento con fecha y lugar de nacimiento, como la fe de bautismo.
Declaración jurada de dos adultos que establezca la fecha y el lugar de nacimiento en Estados Unidos.
Las personas que reciben beneficios de Medicaid sólo tienen que comprobar su ciudadanía e identidad a la HHSC una sola vez. No es necesario enviarnos sus comprobantes de ciudadanía e identidad para renovar beneficios. Si no renueva sus beneficios y vuelve a solicitarlos, no tiene que enviarnos los mismos comprobantes.
Una vez que haya llenado y firmado la solicitud, puede presentarla de una de las siguientes maneras:
- Envíe por fax la primera página de la solicitud y todos los documentos requeridos al número de fax gratuito: 1-866-993-9971.
- Entregue la solicitud y las copias de todos los documentos requeridos a una clínica participante o a una oficina de beneficios de la Comisión de Salud y Servicios Humanos.
- Envíe por correo la solicitud y todos los documentos requeridos a:
HHSC – WHP
MC 821-1
P.O. Box 16017
Houston, TX 77222-6017Si recogió el formulario de un proveedor, organización comunitaria u oficina de beneficios, es posible que la solicitud incluya un sobre con estampillas prepagadas.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sabré si estoy recibiendo servicios del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid?
Si cumple los requisitos, cada mes recibirá por correo un impreso de identificación del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid. Usted debe llevar este impreso de identificación cada vez que vaya a una cita con su doctor o reciba servicios de Medicaid de cualquiera de sus proveedores de atención médica. Este documento ayuda a los proveedores de atención médica a saber qué servicios puede recibir y cómo facturar a Medicaid. Usted continuaráa recibiendo un nuevo impreso de identificación mensualmente mientras que llene los requisitos para recibir servicios de Medicaid. Si no ha recibido su impreso de identificación de Medicaid y quiere saber si está inscrita, o si perdió este documento, llame gratis al Programa de Salud para la Mujer de Medicaid al 1-866-993-9972.
¿Por cuánto tiempo recibiré servicios del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid?
Si aprueban su solicitud, recibirá servicios del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid durante un año. Le enviaremos una forma de renovación para que pueda volver a presentar la solicitud antes de que terminen los servicios.
¿Cuánto tendré que pagar?
Los servicios del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid son gratis. Si necesita tratamientos u otros servicios médicos que no están cubiertos por el Programa de Salud para la Mujer de Medicaid, es posible que usted tenga que pagarlos.
¿Adónde tendré que ir para obtener métodos de control de la natalidad?
Estos métodos se pueden encontrar en la clínica o el consultorio del doctor, o su doctor le dará una receta. Con la forma de identificación de Medicaid del Programa de Salud para la Mujer, la farmacia puede surtir su receta sin costo alguno para usted.Folletos para clientes
- Folleto del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid en inglés
- Folleto del Programa de Salud para la Mujer de Medicaid en español
Cómo encontrar un médico o una clínica
Para encontrar a un médico o una clínica participante cerca de usted, llame al 2-1-1.
Comuníquese con nosotros
Para más información, llame gratis al Programa de Salud para la Mujer de Medicaid al 1-866-993-9972.
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This page was last updated on 11/06/2008